Dott.ssa Elena Tabossi Ancona

CHE COS’E’ LA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTALE (T.C.C.)?

La T.C.C. rap­p­re­sen­ta l’integrazione e lo svilup­po delle ter­apie com­por­ta­men­tali e di quelle cog­ni­tiviste, ponen­dosi in una posizione di sin­te­si tra i diver­si approc­ci: quel­li NEO-COMPORTAMENTISTI (più ori­en­tati all’analisi e alla mod­i­fi­cazione dei com­por­ta­men­ti prob­lem­ati­ci e alle con­tin­gen­ze di rin­for­zo); quel­li del­la REBT (RATIONAL EMOTIVE BEVIOR THERAPY di ALBERT ELLIS) e del­la TERAPIA COGNITIVA CLASSICA di ARON BECK (più ori­en­tati allo stu­dio dei pro­ces­si men­tali, alla indi­vid­u­azione dei pen­sieri auto­mati­ci, alla indi­vid­u­azione degli sche­mi men­tali dis­fun­zion­ali e alla relazione tra pen­sieri, emozioni e com­por­ta­men­ti); quel­li del 2° COGNITIVISMO (pos­trazion­al­ista) di impronta COSTRUTTIVISTA derivante dal lavoro di GEORGE KELLY e di VITTORIO GUIDANO (più ori­en­tati ed aper­ti alla com­p­lessità dei sig­ni­fi­cati sogget­tivi dell’esperienza vissuta).

L’assunto di base del­la T.C.C. è che le rap­p­re­sen­tazioni men­tali del paziente (cre­den­ze, pen­sieri, con­vinzioni, sche­mi), siano respon­s­abili del dis­a­gio psi­co­logi­co del paziente e del suo man­ten­i­men­to nel tempo.

La T.C.C., aven­do la pos­si­bil­ità di avvaler­si sia di mod­el­li Cog­ni­tivi che Com­por­ta­men­tali, ha a dis­po­sizione, a dif­feren­za di altre psi­coter­apie, una plu­ral­ità di tec­niche e di inter­ven­ti che lo psi­coter­apeu­ta può uti­liz­zare per aiutare il paziente a gestire e  a risol­vere le pro­prie prob­lem­atiche ma anche per aiu­tar­lo a svilup­pare le qual­ità e le risorse per­son­ali spes­so rese “invis­i­bili” dal­la scarsa autosti­ma e da con­vinzioni errate, per­ché pos­sa vivere meglio con se stes­so e con gli altri.

CARATTERISTICHE DELLA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTALE (T.C.C.)

- La T.C.C. è fon­da­ta scientificamente
Stu­di sci­en­tifi­ci e ricerche con­dotte a liv­el­lo nazionale (es. Isti­tu­to Supe­ri­ore del­la San­ità) ed inter­nazionale (es. Orga­niz­zazione Mon­di­ale del­la San­ità) han­no dimostra­to l’efficacia del­la T.C.C. per la cura del­la mag­gior parte dei dis­tur­bi psi­co­logi­ci e psichiatrici.

- La T.C.C. è ori­en­ta­to allo scopo
Dopo una pri­ma fase di val­u­tazione diag­nos­ti­ca, ter­apeu­ta e paziente sta­bilis­cono gli obi­et­tivi del­la psi­coter­apia e il piano ter­apeu­ti­co da adottare.

- La T.C.C. è cen­tra­ta sul qui e ora
Il ter­apeu­ta mira alla soluzione di prob­le­mi prati­ci e con­creti cen­trati inizial­mente sui sin­to­mi che gen­er­a­no sof­feren­za, per poi inter­venire, in un sec­on­do tem­po, sug­li altri aspet­ti del disturbo.

- La T.C.C. è ori­en­ta­ta al pre­sente e al futuro
Il ter­apeu­ta aiu­ta il paziente a pren­dere con­sapev­olez­za delle pro­prie prob­lem­atiche e a risolver­le piut­tosto che spie­gar­gli come ci è entrato.

- La T.C.C. è di breve durata
Rispet­to ad altri approc­ci psi­coter­apeu­ti­ci è sicu­ra­mente più breve (10–30 sedute) anche per­ché oltre alla ter­apia con­ven­zionale in stu­dio, è pre­vista la pos­si­bil­ità di svol­gere a casa o fuori dal­lo stu­dio, com­pi­ti ed eser­cizi come parte inte­grante del­la ter­apia, con con­seguente riduzione del numero delle sedute.

La T.C.C. ha la pos­si­bil­ità di uti­liz­zare una molteplic­ità di tec­niche e di inter­ven­ti che il ter­apeu­ta sceglierà in base ai prob­le­mi da affrontare, agli obi­et­tivi del paziente e alla fase del­la terapia.

La T.C.C. è indi­ca­ta non solo per trat­ta­men­ti indi­vid­u­ali ma anche per trat­ta­men­ti di grup­po e di cop­pia

LE TECHICHE E LE PROCEDURE UTILIZZATE DALLA T.C.C. SONO LE SEGUENTI:

Tec­niche dell’ABC
Dial­o­go Socratico
Desen­si­bi­liz­zazione Sistematica
Prob­lem Solving
Tec­niche di Rilassamento
Eser­cizi comportamentali
Com­pi­ti a casa

PER QUALI DISTURBI E’ INDICATA LA T.C.C.?

La T.C.C. è con­sid­er­a­ta una delle più dif­fuse ed effi­caci forme di psi­coter­apia appli­ca­ta per il trat­ta­men­to di molti dis­tur­bi psi­co­logi­ci e psichiatrici.

DISTURBI D’ANSIA (Ago­rafo­bia, Claus­tro­fo­bia, Dis­tur­bo di pan­i­co, Fobia Sociale, Dis­tur­bo d’Ansia Gen­er­al­iz­za­to, Fobia Speci­fi­ca, Dis­tur­bo Osses­si­vo-Com­pul­si­vo, Ipocon­dria, Dis­tur­bo da Stress Post Trau­mati­co)
DISTURBI DELL’UMORE (Depres­sione, Dis­tur­bo Bipo­lare)
DISTURBI ALIMENTARI  (Anores­sia ner­vosa, Bulim­ia ner­vosa)
DISTURBI DI PERSONALITA’ 
DISTURBI PSICOTICI
PROBLEMI GENITORIALI E DI COPPIA
DISTURBI SESSUALI PSICOGENI
DISTURBI LEGATI ALL’EMOTIVITA’ E AL CONTROLLO DEGLI IMPULSI

Per la cura di alcu­ni dis­tur­bi è con­siglia­to l’utilizzo di Psi­co­far­ma­ci i quali pos­sono sostenere l’efficacia del trat­ta­men­to psi­coter­apeu­ti­co ma non sostituirlo.

COME SI SVOLGE LA T.C.C.?

Le prime sedute ven­gono ded­i­cate alla conoscen­za del paziente e alla costruzione del­la relazione-allean­za ter­apeu­ti­ca. Per ottenere un quadro il più pos­si­bile com­ple­to, il ter­apeu­ta oltre al col­lo­quio clin­i­co, può uti­liz­zare test o questionari.
Fin dai pri­mi col­lo­qui ver­ran­no esposti al paziente in maniera chiara, i cir­coli viziosi ed i mec­ca­n­is­mi che con­tribuis­cono a raf­forzare e a man­tenere in vita i sin­to­mi di cui sof­fre e che com­pro­met­tono il buon fun­zion­a­men­to del­la vita e la seren­ità del paziente.
Ver­rà poi costru­ito insieme al paziente un prog­et­to ter­apeu­ti­co carat­ter­iz­za­to da obi­et­tivi con­creti, utili e rag­giun­gi­bili e ver­rà for­mu­la­to un con­trat­to ter­apeu­ti­co in cui saran­no esplic­i­tati gli obi­et­tivi, i com­pi­ti del paziente, le final­ità del­la ter­apia, le tec­niche uti­liz­zate, i tem­pi, la durata
e i costi.
Al ter­mine del­la ter­apia, quan­do il paziente si sen­tirà meglio, le sedute potran­no essere dira­date nel tem­po, fino alla con­clu­sione. Potran­no poi seguire sedute di richi­amo (Fol­low-up) a 3–6‑12 mesi dal­la con­clu­sione del­la terapia.

PROVE DELL’EFFICACIA DELLA T.C.C.

Recen­ti stu­di sper­i­men­tali han­no dimostra­to l’efficacia del­la psi­coter­apia e in par­ti­co­lare di quel­la Cog­ni­ti­vo-Com­por­ta­men­tale. Attra­ver­so metodiche di visu­al­iz­zazione in vivo del Cervel­lo (PET-MR) sono sta­ti esam­i­nati grup­pi diver­si di pazi­en­ti affet­ti da dis­tur­bo osses­si­vo com­pul­si­vo, da fobia speci­fi­ca e sociale, da depres­sione, schizofre­nia ecc. I ricer­ca­tori han­no ril­e­va­to che la psi­coter­apia appor­ta sig­ni­fica­tivi cam­bi­a­men­ti nell’attività cere­brale delle aree sia cor­ti­cali che sot­to­cor­ti­cali e che tali mod­i­fi­cazioni sono stret­ta­mente legate a miglio­ra­men­to clinico.
Tra questi stu­di Schwartz et all. han­no prova­to a con­frontare l’efficacia degli psi­co­far­ma­ci e del­la psi­coter­apia cog­ni­ti­vo-com­por­ta­men­tale. La ricer­ca ha dimostra­to che entrambe le modal­ità di trat­ta­men­to mod­i­f­i­cano l’attività neu­ronale delle medes­ime aree del cervel­lo e che sia l’approccio psichi­atri­co attra­ver­so gli psi­co­far­ma­ci, che la psi­coter­apia cog­ni­ti­vo-com­por­ta­men­tale, han­no la stes­sa effi­ca­cia nel­la cura delle diverse patolo­gie ma che i pazi­en­ti trat­tati con la psi­coter­apia Cog­ni­ti­vo-Com­por­ta­men­tale, pre­sen­tano minor ris­chio di ricadute.

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